Principaux points du Congrès de l'ESC 2014 : Les patients atteints d'une insuffisance cardiaque qui présentent des troubles respiratoires du sommeil sont diagnostiqués avec plus d'exactitude, grâce à l'appareil à domicile sans contact SleepMinderTM, par rapport à une évaluation unique en milieu hospitalier

ResMed (NYSE : RMD), une pionnière et un leader mondial dans la médecine du sommeil et de la ventilation, a annoncé aujourd'hui les résultats d'une étude présentés lors du Congrès de l'ESC 2014 à Barcelone en Espagne, qui évalue l'utilisation de l'appareil à domicile sans contact installé au chevet du lit SleepMinder™ pour diagnostiquer les troubles respiratoires du sommeil (TRS), la comorbidité la plus courante chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC).1,2 L'étude évaluait également le SleepMinderTM, lorsqu'il est utilisé sur deux semaines, par rapport à une norme de référence diagnostique courante sur une seule nuit par polysomnographie (PSG) en milieu hospitalier. L'équipe de recherche a indiqué que, après l'utilisation du SleepMinder™ pendant deux semaines, 57 % des patients étaient constamment au-dessus d'un seuil qui nécessiterait le traitement de leur TRS (IAH ≥15). Ce taux passait à 74 % des patients lorsqu'ils étaient suivis sur une période de 12 mois.1

« Les troubles respiratoires du sommeil constituent la comorbidité d'insuffisance cardiaque la plus courante et, pourtant, le diagnostic est souvent manqué », a déclaré le Professeur Martin Cowie, Professeur en cardiologie à l'hôpital Royal Brompton Hospital de Londres au Royaume-Uni et coauteur de l'étude. « Cette affection touche plusieurs millions de patients atteints d'insuffisance cardiaque à travers l'Europe et peut entraîner des résultats bien pires si elle n'est pas diagnostiquée et traitée. Cette étude a démontré qu'en utilisant un appareil capable de rassembler des données à long terme, nous pouvons offrir un moyen de diagnostic pratique, à la fois pour les patients, les médecins et les services médicaux, et qui peut s'avérer plus précis que les techniques existantes qui imposent aux patients des séjours en hôpital. Il est essentiel que les cardiologues étudient comment ils peuvent aider à établir une utilisation routinière de cette technologie dans le parcours des patients atteints d'insuffisance cardiaque ».

Les TRS sont généralement diagnostiqués chez des patients atteints d'IC en calculant l'index d'apnées-hypopnées (IAH), généralement lors d'une étude par PSG sur une seule nuit, menée dans un hôpital ou dans un centre de sommeil spécialisé. Toutefois, les patients atteints d'IC présentent couramment un changement de charge volumique qui peut faire varier considérablement l'IAH chez ce groupe dans le temps. L'évaluation moyenne de l'IAH, sur une période plus longue, est donc susceptible d'être plus précise.1 SleepMinderTM est un dispositif de chevet sans contact, conçu pour surveiller la respiration nocturne, que l'on peut installer à côté du lit d'un patient pour recueillir des données sur les TRS sur de longues périodes. Deux semaines représentent une période utile pour rassembler des données d'évaluation des TRS. Cette étude a impliqué 39 patients adultes atteints d'IC, qui ont été évalués sur 12 mois. Après deux semaines d'évaluation, l'IAH moyen était constamment au-dessus du seuil de traitement pour 57 % des patients. Ce taux passait à 74 % après 12 mois de suivi.1

Ces résultats peuvent avoir d'importantes implications pour le diagnostic routinier de cette affection répandue qu'est l'IC.

Troubles respiratoires du sommeil dans l'insuffisance cardiaque

Les TRS constituent la comorbidité la plus courante dans l'IC, affectant 50 à 75 % des 15 millions de patients atteints d'IC en Europe.3,4,5 Toutefois, elle demeure sous-diagnostiquée et l'une des comorbidités parmi celles que les cardiologues reconnaissent le moins, bien qu'elle soit liée à des résultats pires, notamment en termes de mortalité, d'hospitalisations et de qualité de vie.6

Troubles respiratoires du sommeil lors du Congrès de l'ESC 2014 : mise en avant de l'importance d'un diagnostic et d'un traitement corrects des patients cardiaques

« Avantage d'un traitement par ventilation à pression positive (VPP) chez les patients atteints d'apnée du sommeil (AS) en Allemagne : une analyse rétrospective de comparaison de cohortes s'appuyant sur la base de données d'une assurance maladie légale (AML) »

Lors d'une étude supplémentaire, présentée à l'occasion d'une session organisée à la hâte, les données présentées démontraient que le traitement de patients cardiaques atteints de TRS par un dispositif de ventilation à pression positive (VPP) pouvait offrir une réduction jusqu'à 38 % du taux de mortalité à trois ans.7 Chez les patients atteints d'une coronaropathie ou d'IC, le taux de mortalité à trois ans était respectivement réduit de 37,9 % (4,5 % contre 7,2 %, p=0,0002) et de 31,6 % (14,7% contre 21,4 % ; p<0,0001), soulignant l'importance d'un diagnostic et d'un traitement corrects de cette comorbidité répandue.7

L'analyse évaluait les résultats pour un total de >4 millions d'individus couverts par la base de données de l'assurance maladie légale (AML) allemande (environ 5 % de la population AML allemande). Le traitement par VPP a été lancé sur 4 068 patients atteints d'apnée du sommeil. Le score de propension a été utilisé pour définir un groupe de contrôle composé d'un nombre égal de patients ayant bénéficié de soins standards (non VPP).7

ResMed en cardiologie : l'étude SERVE-HF, le plus grand essai randomisé sur les troubles respiratoires du sommeil dans l'insuffisance cardiaque

Un type courant de TRS, ACS-RCS, peut être traité efficacement grâce au traitement par servoventilation adaptative (SVA) PaceWaveTM. En 2013, ResMed a procédé au recrutement du 1 325e patient dans SERVE-HF, la plus vaste étude randomisée au monde, qui évalue le degré auquel le traitement de troubles respiratoires centraux du sommeil (apnée centrale du sommeil) avec le SVA PaceWaveTM peut améliorer la survie et les résultats pour les patients atteints d'une IC stable. La publication des résultats est prévue pour 2015 et cela pourrait entraîner des changements considérables dans la pratique clinique en cardiologie.

Les informations sur l'étude, les mises à jour et les nouvelles sont accessibles sur le site Web dédié de l'étude SERVE-HF www.servehf.com

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NOTES AUX ÉDITEURS

À propos de ResMed

ResMed est un leader dans le développement, la fabrication et la distribution d'équipements médicaux pour le traitement, le diagnostic et la gestion des TRS et d'autres affections respiratoires. Nous nous consacrons au développement de produits innovants pour améliorer la vie de ceux qui souffrent de ces affections et pour sensibiliser davantage les patients et les professionnels des soins de santé aux graves conséquences médicales de TRS non traités. Pour dwww.resmed.com.

Références

1 H. Savage et al. The Mean Apnoea Hypopnea Index as a Diagnostic Criterion For Sleep Disordered Breathing In Patients with Heart Failure. Congrès de l'ESC 2014, extrait FP# P2758 – présenté le 31 août 2014.

2 Javaheri. Basics of Sleep Apnoea and Heart Failure. Sleep Apnoea and CV Disease – A CardioSource Clinical Community. Disponible en ligne à l'adresse http://apnea.cardiosource.org/Basics/2013/02/Basics-of-Sleep-Apnea-and-Heart-Failure.aspx (dernier accès en août 2014).

3 Dickstein K et al. Eur J Heart Fail 2008;10:933-89. doi: 10.1016/j.ejheart.2008.08.005.

4 Oldenburg O, Lamp B, Faber L, Teschler H, Horstkotte D, Topfer V. Sleep-disordered breathing in patients with symptomatic heart failure: a contemporary study of prevalence in and characteristics of 700 patients. Eur J Heart Fail. 2007;9:251–257. [PubMed]

5 Schulz R, Blau A, Börgel J, Duchna HW, Fietze I, Koper I, Prenzel R, Schädlich S, Schmitt J, Tasci S, Andreas S. working group Kreislauf und Schlaf of the German Sleep Society (DGSM) Sleep apnoea in heart failure. Eur Respir J. 2007;29:1201–1205. [PubMed]

6 Javaheri. Basics of Sleep Apnoea and Heart Failure. Sleep Apnoea and CV Disease – A CardioSource Clinical Community. Disponible en ligne à l'adresse http://apnea.cardiosource.org/Basics/2013/02/Basics-of-Sleep-Apnea-and-Heart-Failure.aspx (dernier accès en août 2014).

7 H. Woehrle et al. Benefit of positive airway pressure (PAP) therapy in patients with sleep apnoea (SA) in Germany: a retrospective comparative cohort analysis based on a statutory health insurance (SHI) database. Congrès de l'ESC 2014, extrait 90918 - présenté dans le cadre de la session organisée à la hâte le 31 août 2014.

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