Ramsay Generale de Sante : Du "sur-mesure" pour la pose de prothèse totale d’épaule

Depuis trois ans, les chirurgiens de la Clinique La Croix du Sud (Ramsay Santé), située en Haute-Garonne, utilisent la planification 3D préopératoire avant de poser une prothèse d'épaule. Pour les cas complexes, cette technique peut être associée à un guide sur-mesure. Une technologie innovante que nous décrypte le Dr Nicolas Lapie, chirurgien orthopédiste à la Clinique La Croix du Sud.

Une prothèse d'épaule permet de remplacer les surfaces articulaires dont le cartilage est usé (notamment par l'arthrose). Certaines maladies inflammatoires (comme la polyarthrite rhumatoïde, une pathologie chronique des articulations) ou une lésion évoluée et ancienne de la coiffe des rotateurs peuvent également être responsables de la destruction de l'articulation. Ces affections favorisent l'apparition de symptômes, notamment douleur et limitation des mobilités. Pour y remédier, une pose d'implant peut être envisagée. Il en existe deux types : la prothèse d'épaule anatomique et la prothèse inversée. Elles ont pour objectif de supprimer la douleur et d'aider le patient à récupérer les amplitudes articulaires. Mais dans certains cas, leur pose peut s'avérer délicate en raison du peu de repères anatomiques au niveau de la glène de l'omoplate, en particulier dans les usures importantes et/ou asymétriques.

Pour pallier cette difficulté, les ingénieurs et les industriels ont développé un logiciel afin de planifier la pose de la prothèse en amont de la chirurgie. Il permet d'anticiper les éventuelles difficultés techniques, de choisir la meilleure façon de poser la prothèse et de créer un guide sur-mesure. À la Clinique La Croix du Sud, « nous utilisons cette méthode pour tous les patients nécessitant une prothèse d'épaule. Pour les cas plus complexes, nous associons l'utilisation du guide sur mesure », explique le Dr Nicolas Lapie. En amont, un scanner spécifique est réalisé. Si le cas est simple, « la planification peut suffire en apportant une aide précieuse relative aux choix techniques qui seront faits au bloc opératoire lors de la pose de la prothèse. Si une greffe osseuse est nécessaire, sa taille et sa morphologie sont calculées en amont à l'aide du logiciel », détaille le chirurgien orthopédiste.

Si l'anatomie du patient est très perturbée (par l'usure et/ou à cause d'une anomalie congénitale), un guide sur-mesure est commandé auprès du fabricant de la prothèse. « Cette procédure rend l'intervention plus précise et ne présente aucun surcoût pour le patient, puisqu'elle est prise en charge par le groupe Ramsay Santé, qui soutient les projets innovants », insiste l'expert. Le jour de l'intervention, le guide sur mesure est utilisé pour reproduire avec une grande précision la planification réalisée en amont.
Dans un avenir proche, il sera possible d'utiliser un casque de réalité virtuelle (en cours de développement), capable de reproduire les planifications préopératoires, en guidant la main de l'opérateur, remplaçant ainsi le guide sur-mesure.