Dignitana AB a annoncé que le Medicare Administrative Contractor (MAC) de Palmetto GBA a publié une détermination de couverture locale (LCD) afin de fournir des conseils de couverture pour le refroidissement du cuir chevelu dans le cadre de la prévention de l'alopécie induite par la chimiothérapie. Selon la LCD finale de Palmetto GBA, "l'utilisation d'un dispositif d'hypothermie du cuir chevelu approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour la prévention de l'alopécie induite par la chimiothérapie doit être considérée comme raisonnable et nécessaire pour les patients atteints de tumeurs solides". En outre, aucune modification n'a été apportée entre la proposition de LCD et la LCD finale. Il s'agit de la première LCD approuvée pour le refroidissement du cuir chevelu et elle résulte d'une demande adressée à Palmetto GBA en février 2023 par Dignitana et Paxman.

Cette importante LCD de Palmetto ouvre la voie à un remboursement réussi des demandes de remboursement Medicare pour le refroidissement du cuir chevelu pour les patients de la zone de service de sept États, à compter du 12 novembre 2023. Dignitana dessert actuellement 37 sites dans la juridiction de l'ACS de Palmetto. Un MAC est un assureur privé de soins de santé qui s'est vu attribuer une juridiction géographique pour traiter les demandes de remboursement des bénéficiaires de Medicare.

L'ACS Palmetto dessert deux juridictions du système Medicare américain couvrant sept États du sud des États-Unis : Alabama, Géorgie, Caroline du Nord, Caroline du Sud, Tennessee, Virginie et Virginie-Occidentale. La CMS confie aux MAC la tâche d'élaborer des LCD pour décrire les services raisonnables et nécessaires dans le cadre du programme Medicare. La CMS confie également aux MAC la tâche de développer des articles de couverture qui donnent des indications sur la manière de facturer ou de coder un service ou de fournir une formation sur un sujet spécifique.

Dans le guide de facturation et de codage : Scalp Cooling for the prevention of Chemotherapy-InducedAlopecia, Palmetto GBA réaffirme les conseils de la CMS, "CMS Internet-Only Manual, Pub. 100-03, Medicare National Coverage Determinations (NCD) Manual, Chapter 1, Part 2, SS110.6 Scalp Hypothermia During Chemotherapy to Prevent Hair Loss n'est pas un obstacle à la couverture ou à la tarification/au paiement des codes CPT® ? temporaires de catégorie III pour les services professionnels/de l'établissement liés au refroidissement du cuir chevelu (codes CPT® ?

0662T et 0663T et 0663T). Cette action visant à consolider la couverture locale permet aux prestataires de soins de santé de bénéficier d'un remboursement par Medicare pour l'administration d'une thérapie de refroidissement du cuir chevelu approuvée par la FDA, telle que le système de refroidissement du cuir chevelu DigniCap. Deux codes CPT® ?

Catégorie III pour le "refroidissement mécanique du cuir chevelu", 0662T et 0663 T, ont été émis par l'AMA avec une date d'entrée en vigueur au 1er juillet 2021. Les codes CPT® ?, associés à des déterminations de couverture telles que la LCD approuvée, élargiront l'accès des patients au refroidissement du cuir chevelu et permettront aux prestataires de soins oncologiques d'offrir le service de manière appropriée et de facturer les ressources nécessaires à l'administration de la thérapie de refroidissement du cuir chevelu.

Dignitana utilisera l'approbation de cette LCD pour élaborer une stratégie avec d'autres MACS à travers le pays.