Castle Biosciences, Inc. a annoncé la publication d'un article de consensus dans le Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology (JCAD) concernant l'utilité de son test DecisionDx-SCC dans la prise de décision clinique concernant l'utilisation d'un traitement antirétroviral. Les directives de consensus décrivent un flux de travail recommandé basé sur le risque qui intègre DecisionDx-SCC et la stadification AJCC8 dans les directives actuelles du National Comprehensive Cancer Network® (NCCN) afin d'améliorer la précision des recommandations de traitement antirétroviral en fonction des patients qui présentent le risque le plus élevé de métastases et qui sont les plus susceptibles de bénéficier d'un traitement. Le groupe d'experts s'est réuni en juin 2023 pour examiner les données de validation et les données réelles du test DecisionDx-SCC et pour discuter de leurs expériences, de leurs justifications et des scénarios dans lesquels ils ont utilisé le test pour améliorer la stratification des risques et identifier plus précisément les patients atteints de SCC à haut risque de métastases qui pourraient bénéficier d'un traitement antirétroviral.

Le panel a identifié des lacunes dans la pratique clinique actuelle où le test DecisionDx-SCC a une utilité pour guider les décisions de traitement, y compris son utilisation concernant : l'escalade des soins pour les patients à un stade moins avancé avec des tumeurs à haut risque, la désescalade des soins pour les patients pour lesquels les risques du traitement antirétroviral peuvent l'emporter sur les bénéfices, et la prise de décision concernant l'irradiation facultative du bassin ganglionnaire. Sur la base de ces lacunes, le groupe a élaboré des recommandations cliniques fondées sur le risque et un flux de travail pour l'orientation vers le traitement antirétroviral des patients atteints de CSC, qui peuvent être consultés dans l'article du JCAD. Le flux de travail intègre le test DecisionDx-SCC, qui analyse la biologie tumorale d'un patient pour prédire de manière indépendante le risque de métastases ganglionnaires ou à distance, et la stadification AJCC8, qui est basée sur les facteurs de risque clinicopathologiques d'un patient, dans les lignes directrices actuelles du NCCN, dans le but d'améliorer la précision des recommandations de traitement antirétroviral dans la population des patients atteints de SCC.

Les recommandations et déclarations consensuelles spécifiques décrites dans l'article sont les suivantes : Un résultat DecisionDx-SCC de classe 2A ou 2B, indiquant un risque plus élevé ou le plus élevé de métastases, dans chaque stade tumoral AJCC8, est une caractéristique de risque élevé ou très élevé à prendre en compte pour recommander un traitement antirétroviral. Le risque métastatique accru conféré par un résultat de classe 2A ou 2B en analyse multivariée (rapport de risque=2,3, p=0,013 ; et rapport de risque=6,9, p < 0,001, respectivement) est similaire ou supérieur à celui conféré par d'autres caractéristiques clinicopathologiques à haut risque, y compris l'INP et la faible différenciation. Les patients présentant le risque le plus élevé de métastases, comme l'indique le résultat du test DecisionDx-SCC de classe 2B, doivent être orientés vers la radio-oncologie avec la recommandation d'une discussion multidisciplinaire au sein du tumor board.

Dans les discussions nuancées où les risques associés au traitement antirétroviral peuvent l'emporter sur les avantages, les informations supplémentaires fournies par le test DecisionDx-SCC peuvent aider à la prise de décision personnalisée. Le test DecisionDx-SCC peut aider les radio-oncologues à déterminer un rapport risque-bénéfice plus précis pour l'irradiation élective des ganglions. Le groupe d'experts a recommandé d'examiner plus attentivement la possibilité d'une irradiation ganglionnaire élective pour une tumeur de classe 2B du test DecisionDx-SCC, étant donné le risque considérablement accru de métastases ganglionnaires.

Dans l'ensemble, le panel a convenu que le test DecisionDx-SCC fournit une stratification indépendante du risque qui, lorsqu'elle est associée aux directives traditionnelles de stadification et de prise en charge, améliore le tableau clinique, permettant aux cliniciens d'identifier plus précisément les patients atteints de SCC qui sont les plus susceptibles de bénéficier d'un traitement antirétroviral, ainsi que les patients à faible risque qui bénéficieraient moins d'un traitement. Dans une étude de validation du test DecisionDx-SCC réalisée par Wysong et al, la prédiction du risque métastatique des systèmes de stadification AJCC8 et BWH a été significativement améliorée lorsque les résultats du test DecisionDx-SCC ont été inclus. Comme le confirme l'article de consensus, la stratification objective et indépendante du risque fournie par le test peut améliorer la précision des recommandations de traitement multidisciplinaires, telles que l'utilisation du traitement antirétroviral, ce qui pourrait permettre au système de santé américain d'économiser des centaines de millions de dollars grâce à une utilisation plus appropriée du traitement.